Test Aanmelding Welzijn op Recept Welzijn op Recept "*" geeft vereiste velden aan Gegevens clientGeslacht* Mannelijk Vrouwelijk Anders Naam Voornaam Achternaam Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Wijk (postcodes)*Let op! Ga zorgvuldig na of de juiste wijk (met de juiste postcodes) is aangevinkt. Anders komt de aanmelding niet goed terecht. Binnenstad (3511 3512 3513 3521 3531) Leidsche Rijn (3454 3528 3541 3543 3544 3545) Noordoost (3514 3515 3571 3572 3573) Noordwest (3551 3552 3553 3554 3555) Oost (3581 3582 3583 3584 3585) Overvecht (3561 3562 3563 3564 3565) Vleuten – De Meern (3450 3451 3452 3455 3453 3454) West (3531 3532 3533 3534) Zuid (3522 3523 3524 3525) Zuidwest (3526 3527) Wie neemt initiatief?* Patiënt/cliënt belt Welzijnsprofessional belt Telefoon*Van wieE-mailadres Van wieBijzonderhedenAls verwijzer help je ons enorm als je dit invult. Zo kunnen wij beter inschatten of er bijzonderheden zijn die de begeleiding naar welzijn en bewegen op korte termijn kunnen belemmeren.Gegevens zorgprofessionalNaam Voornaam Achternaam Functie Huisarts POH Sociaal domein Anders PraktijkE-mailadres TelefoonWijkaanbodBewegen met plezierbegeleiding naar bijvoorbeeld buurtfitness, bodyshape of sportclub Geïnteresseerd In bewegingindividuele begeleiding naar meer bewegen Geïnteresseerd Meer bewegenbijvoorbeeld wandelen, gymnastiek, dansen, zwemmen Geïnteresseerd In balansonder andere yoga, een gezonde leefstijl Geïnteresseerd Activering/zingevingzoals vrijwilligerswerk, tuinieren, filosofiecursus, zingevingsbijeenkomst, taal (-les/ontmoeting/digitale vaardigheden) Geïnteresseerd Ontmoetenaansluiten bij een activiteit, zoals: schilderen, handwerken, koersbal, bingo, samen eten of koffiedrinken, contact met een maatje Geïnteresseerd Kunst en cultuurbewegen op muziek, cultureel café, zingen, schrijven, schilderen, naar theater, muziek luisteren en maken, kunst kijken Geïnteresseerd Zorg delendenk aan respijtzorg, maatje, delen met lotgenoten Geïnteresseerd Jeugd Ondiepbeschrijving volgt Geïnteresseerd Jeugd Hoogravenbeschrijving volgt Geïnteresseerd Jeugd Lunettenbeschrijving volgt Geïnteresseerd Jeugd Zuilenbeschrijving volgt Geïnteresseerd CAPTCHA
